慢性腎炎治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改良或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿?yàn)槟康摹Ｒ话悴扇【C合治療措施，強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制飲食，預(yù)防感染。

1.限制高蛋白飲食

對(duì)腎功能不全病人應(yīng)及早采用低蛋白飲食。低蛋白飲食可減輕尿蛋白排泄量，從而減輕腎小球的高濾過(guò)及腎小管高代謝狀態(tài)，并減少近曲小管氨的生成，從而減輕氨通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體而造成腎小管間質(zhì)炎癥損傷，延緩腎衰進(jìn)展。蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用需氨基酸療法，腎靈提供α-酮酸;補(bǔ)充腎氨提供體內(nèi)需氨基酸。同時(shí)適當(dāng)增加碳水化合物，以達(dá)到機(jī)體基本需要，防止負(fù)氮平衡。對(duì)大量蛋白尿，而腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)放寬至0.8～1.0g/(kg·d)。在低蛋白飲食同時(shí)，應(yīng)注意限制磷的攝入，補(bǔ)充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)，減輕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。另外，應(yīng)給予低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。

2.控制高血壓

慢性腎炎進(jìn)展過(guò)程中，健存腎單位處于代償性高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓可進(jìn)一步加重病變，導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性損傷?？刂聘哐獕嚎煞乐鼓I功能損傷加重。若腎功能好可加噻嗪類;對(duì)于腎功能差者(GFR<25ml/min)，應(yīng)改用襻藥，注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以防加重高脂血癥及高凝狀態(tài)。臨床常用的降壓有：

(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)：ACEI具有較好的腎保護(hù)作用，該藥在降低全身性高血壓的同時(shí)，還可降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球高血流動(dòng)力學(xué)，降低尿蛋白，減輕腎小球硬化，從而延緩腎衰進(jìn)展，臨床常用ACEI有：①卡托普利(巰甲丙脯酸，開(kāi)博通)：一般劑量每次25～50mg，3次/d，飯前服用，每天大劑量不過(guò)450mg。兒童開(kāi)始每天1mg/kg,大劑量6mg/kg，分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸)：該藥為不含疏基的ACEI，其用藥劑量小，作用強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用小。常用劑量為5～10mg，1次/d。③貝那普利(洛丁新)：10mg,1次/d。④培哚普利(雅士達(dá))：4mg，1次/d;⑤西拉普利(抑平舒)：2.5mg,1次/d。應(yīng)用中應(yīng)注意副作用，如高血鉀、貧血、皮疹、瘙癢、干咳、味覺(jué)減退，少數(shù)患者有粒細(xì)胞減少，部分學(xué)者報(bào)道ACEI可引起間質(zhì)性腎炎，一過(guò)性血肌酐增高。此類應(yīng)慎用，特別是有腎功能不全者如Scr>2～4mg/dl(188～376μmol/L),應(yīng)禁用。

(2)鈣拮抗藥：高血壓和延緩腎功能惡化有較為的療效，ACEI和鈣拮抗藥這兩類現(xiàn)已作為一線降壓。鈣拮抗藥具有抑制Ca2

內(nèi)流作用，能直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使全身血壓下降,此外，鈣離子拮抗藥還能減少氧消耗和抗血小板聚集，以達(dá)到減輕腎臟損傷及穩(wěn)定腎功能作用。常選用長(zhǎng)效鈣拮抗藥：①氨氯地平(絡(luò)活喜)5～10mg,1～2次/d;②硝苯地平(拜心通)30～60mg,1次/d;③尼卡地平(佩爾地平)40mg,1～2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1～2次/d。但應(yīng)注意二氫吡啶類，如硝苯地平(心痛定)

使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有人認(rèn)為此類可加重腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，增加心血管危險(xiǎn)性因素等。

(3)β-受體阻滯藥：對(duì)腎素依賴性高血壓有較好的療效?？山档湍I素作用，該藥降低心排血量而不影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率。應(yīng)注意某些β-受體阻滯藥。

對(duì)于有腎炎的患者，還是要引起重視，但是不能盲目的去，之前要進(jìn)行多方面的對(duì)比，知道哪家好，知道慢性腎炎哪家好，這樣起來(lái)，自己也放心！